Последствия употребления каннабиса для хирургических пациентов

Легализация каннабиса в мире продолжает набирать обороты. Врачам становится трудно игнорировать факты потребления марихуаны пациентами, а возможное влияние каннабиса на организм во многом остается загадкой. В данной статье я привожу обзор научных исследований, которые могут помочь докторам принимать правильные и взвешенные решения о лечении хирургических пациентов, которые употребляют каннабис. Эта статья будет полезна не только докторам, но и обычным людям, любящим марихуаны, которым предстоит какое-либо хирургическое вмешательство.

В англоязычном оригинале статьи авторы провели поиск по научным публикациям в базе PubMed, связанных с каннабисом и заживлением ран, сердечно-сосудистым, легочным, гематологическим функциями организма и хирургическими вмешательствами.

По данным Всемирной организации здравоохранения, злоупотребление каннабисом росло быстрее, чем злоупотребление опиатами и кокаином, причем самый быстрый рост наблюдался в Северной Америке, Западной Европе и Австралии. Влияние каннабиса на обезболивание широко изучено и выходит за рамки данной статьи. Однако о влиянии каннабиса на периоперационное заживление ран, а также на легочную, сердечно-сосудистую и гематологическую функцию известно меньше.

Каннабис и заживление ран

Среди исследований на животных было:

• 4 исследования, связанные с инъекционным введением КБД или ТГК,
• 2 исследования, связанные с КБД-имплантатами,
• 1 исследование, связанное с ингаляцией ТГК
• 1 исследование, связанное с синтетическим ТГК

В дополнение к способу введения и составу, доза и частота доставки лекарства варьировались в разных исследованиях. В целом, 4 исследования показали улучшение заживления ран или костей, тогда как такое же количество продемонстрировало ухудшение. Примечательно, что в исследовании 30 крыс с имплантатами из титановой кости, получавших ТГК ингаляционно в течение 8 минут ежедневно в течение 60 дней, 7 умерли из-за дыхательной недостаточности.

Среди исследований на людях обнаружено 2 публикации, которые предполагали улучшение параметров заживления ран с помощью мази с КБД.

В одной серии случаев из 20 пациентов с дерматологическими ранами, получавших мазь с КБД дважды в день в течение 90 дней, обнаружено объективное улучшение гидратации и эластичности кожи, улучшение внешнего вида раны и субъективное облегчение симптомов.

Наблюдения в другой небольшой серии случаев из 3 пациентов показали субъективное улучшение в ранах с открытым буллезным эпидермолизом, который лечили с различной частотой и продолжительностью местного применения мази КБД.

Эти исследования предполагают улучшение заживления ран с помощью мази с КБД, но они ограничены небольшим размером выборки и различной методологией.

Третье исследование употребления марихуаны среди 434 пациентов, перенесших бариатрическую операцию, не показало различий в послеоперационных инфекциях между пользователями и лицами, не употребляющими марихуану.

Другой большой обзор базы данных из 2 718 023 пациентов, перенесших артропластику коленного сустава, выявил повышенную частоту повторных операций между пользователями марихуаны по сравнению с теми, кто ее не употреблял (12,8% против 9,1%).

Таким образом, несколько исследований изучали влияние употребления каннабиса на заживление ран, и результаты противоречивы: некоторые предполагают, что каннабис может улучшить объективные и субъективные показатели заживления ран, тогда как другие демонстрируют нарушение заживления. Данные ограничены большой неоднородностью по типу раны, дозе лекарственного средства, способе и частоте введения.

Сердечно-сосудистые эффекты

Хотя существует множество литературы о сердечно-сосудистых эффектах каннабиса, существует довольно мало публикаций об этих эффектах у хирургических пациентов. Особенно важно, чтобы хирурги знали об употреблении каннабиса пациентом до операции, поскольку употребления часто связано с преждевременным сердечно-сосудистым старением, ригидностью артерий и нарушениями целостности микрососудов.

В двух исследованиях на людях изучались сердечно-сосудистые эффекты употребления каннабиса у пациентов, перенесших челюстно-лицевую операцию. В одном исследовании 10 здоровым мужчинам, употреблявшим марихуану, удалили зубы. Субъектам вводили внутривенно либо высокие дозы ТГК (0,044 мг / кг), либо низкие дозы ТГК (0,022 мг / кг), диазепам или плацебо, вводимых в случайном порядке в течение 4 недель подряд. Результаты сравнивали с 5 нехирургическими контрольными пациентами, которые получали более высокую дозу ТГК. Частота сердечных сокращений и артериальное давление регистрировались каждые 2 минуты. Пиковая частота сердечных сокращений у пациентов, получавших высокие дозы ТГК, была на 34% выше, чем в контроле.

В другом исследовании 10 участникам было выполнено удаление коренных зубов под общей анестезией. Пять пациентов курили марихуану в течение 72 часов после операции, хотя точная частота, продолжительность и количество употребления не уточняются. Артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, газы артериальной крови и электрокардиограмма регистрировались до операции, после индукции, на пике анестезии и после анестезии. В группе марихуаны средняя пиковая частота сердечных сокращений была на 64,8% выше исходного уровня, она не возвращалась к исходному уровню в среднем в течение 38 минут. А в группе, не употреблявшей марихуану, средняя пиковая частота сердечных сокращений была на 39% выше исходного уровня и она вернулась к норме в течение 19 минут после анестезии. Эти различия были связаны с лекарственными взаимодействиями между марихуаной и анестетиками.

Хотя это не относится к периоперационному периоду, в нескольких исследованиях изучались сердечно-сосудистые эффекты каннабиса в его различных формах. В одном исследовании сообщалось о повышении частоты острого ишемического инсульта у пациентов, употребляющих марихуану, тогда как в других (этом и этом) исследованиях не было обнаружено значительной связи между длительным воздействием и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Эффекты могут варьироваться в зависимости от острого и хронического употребления. Как и в двух упомянутых исследованиях на людях, тахикардия обычно наблюдалась при остром применении, хотя это изменение, по-видимому, ослабевает при длительном применении.

В исследованиях in vitro ТГК и другие каннабиноиды вызывали вазорелаксацию в предварительно сжатой аорте крысы, но эти эффекты уменьшались после длительного воздействия синтетических каннабиноидов.

Таким образом, на текущий момент существуют ограниченные данные о сердечно-сосудистых эффектах марихуаны у хирургических пациентов. Однако немногочисленные доступные исследования показывают, что употребление каннабиса в различных формах в периоперационном периоде может вызывать тахикардию и повышать риск аритмий и инфаркта миокарда.

Легочные эффекты

Много было написано об острых и хронических легочных эффектах употребления марихуаны среди населения в целом, включая сообщения о хроническом бронхите, нарушении функции альвеолярных макрофагов и более высоких показателях легочных инфекций. Исследования на животных показывают, что ТГК может вызывать угнетение дыхания через воздействие на центральную нервную систему. Однако мало что известно об этих эффектах у хирургических пациентов. Обзор литературы выявил только 3 исследования на людях и ни одного исследования на животных, в которых рассматривались бы последствия этих эффектов в периоперационном периоде.

В первом исследовании исследователи изучали влияние употребления любых рекреационных наркотиков (на основе кодов МКБ-9) на периоперационные исходы среди 50 976 пациентов, перенесших шунтирование нижних конечностей. При стратификации по типу наркотиков не было различий в риске пневмонии или дыхательной недостаточности среди потребителей марихуаны по сравнению с теми, кто не употреблял ее.

Во втором ретроспективном когортном исследовании с участием 27 206 пациентов сравнивалась частота периоперационных осложнений у потребителей каннабиса и тех, кто не употреблял марихуану, перенесших различные плановые операции, включая кардиохирургические, гинекологические, ортопедические и общие хирургические вмешательства. Не было обнаружено значительных различий в частоте респираторной недостаточности у потребителей каннабиса по сравнению с теми, кто не употреблял его.

В третьем исследовании изучалось влияние курения каннабиса донорами легких на периоперационные исходы у реципиентов трансплантата легкого. В общей сложности 302 пациента (19 потребителей каннабиса, 283 не употребляющих) находились под наблюдением в среднем в течение 6 лет после трансплантации легких. Не было значительных различий в послеоперационном тестировании функции легких, измеренном по объему форсированного выдоха у пациентов, получавших легкие от потребителей каннабиса, по сравнению с реципиентами легких от лиц, не употребляющих каннабис.

В целом, очень мало исследований изучали роль каннабиса в физиологии легких. Исследования на животных и людях в нехирургических условиях показывают, что ТГК пагубно влияет на частоту дыхания, объем дыхания, задержку CO₂ и развитие пневмонии или бронхита. Удивительно, что в немногих выявленных исследованиях, изучающих легочные эффекты каннабиса у хирургических пациентов, не наблюдалось разницы в легочных исходах. Однако они ограничены ретроспективной методологией и небольшими размерами выборки. Остается неясным, будут ли другие составы, дозы или способы введения каннабиса оказывать иное воздействие на физиологию легких.

Гематологические эффекты

Сообщения о влиянии каннабиноидов на активность тромбоцитов in vitro и in vivo противоречивы. Некоторые данные демонстрируют, что ТГК и КБД ингибируют агрегацию тромбоцитов дозозависимым образом, другие предполагают обратное.

Исследование с участием бариатрических пациентов не обнаружило разницы в осложнениях между потребителями каннабиса (n = 73) и непотребителями (n = 73). В частности, не было различий в частоте кровотечений или венозной тромбоэмболии.

В исследовании, изучавшем лечение анастомоза нижних конечностей потребителями и непотребителями каннабиса, было отмечено увеличение частоты осложнений сосудистого трансплантата среди потребителей каннабиса. Однако не было разницы в частоте тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

А в третьем исследовании ученые обнаружили повышенную частоту венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии среди потребителей каннабиса после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Примечательно, что во всех исследованиях отсутствовали данные о дозировке, частоте и способе введения каннабиса. Учитывая эти противоречивые результаты и различные методологии, необходимы дополнительные исследования в этой области.

Выводы

Поскольку употребление каннабиса становится все более распространенным, врачи и хирурги должны знать о его потенциальных последствиях в периоперационном периоде, особенно в том, что касается заживления ран, сердечно-сосудистой, легочной и гематологической функциях.

Сталкивались ли вы с хирургическими операциями, употребляли или не употребляли каннабис до или после операций, был ли какой-то эффект? Поделись своей историей в комментариях, чтобы другие люди знали и понимали больше!

Источник: NCBI

Еще почитать:

• Лучшие исследования о каннабисе в 2020 году
• Как КБД помогает бороться с никотиновой зависимостью
• Каннабис для раковых больных: истории практикующих медиков
• Исследование: каннабис эффективно избавляет от симптомов депрессии