Публикации
Гроупедия
Перейти к содержанию
Авторизация  
Nimand

Последствия употребления каннабиса для хирургических пациентов

Рекомендуемые сообщения

Легализация каннабиса в мире продолжает набирать обороты. Врачам становится трудно игнорировать факты потребления марихуаны пациентами, а возможное влияние каннабиса на организм во многом остается загадкой. В данной статье я привожу обзор научных исследований, которые могут помочь докторам принимать правильные и взвешенные решения о лечении хирургических пациентов, которые употребляют каннабис. Эта статья будет полезна не только докторам, но и обычным людям, любящим марихуаны, которым предстоит какое-либо хирургическое вмешательство.

 

bigstock-Doctor-hand-holding-green-cann-100956818.jpg

 

В англоязычном оригинале статьи авторы провели поиск по научным публикациям в базе PubMed, связанных с каннабисом и заживлением ран, сердечно-сосудистым, легочным, гематологическим функциями организма и хирургическими вмешательствами.

 

По данным Всемирной организации здравоохранения, злоупотребление каннабисом росло быстрее, чем злоупотребление опиатами и кокаином, причем самый быстрый рост наблюдался в Северной Америке, Западной Европе и Австралии. Влияние каннабиса на обезболивание широко изучено и выходит за рамки данной статьи. Однако о влиянии каннабиса на периоперационное заживление ран, а также на легочную, сердечно-сосудистую и гематологическую функцию известно меньше.

 

Каннабис и заживление ран

 

Среди исследований на животных было:

 

  • 4 исследования, связанные с инъекционным введением КБД или ТГК,
  • 2 исследования, связанные с КБД-имплантатами,
  • 1 исследование, связанное с ингаляцией ТГК
  • 1 исследование, связанное с синтетическим ТГК

 

В дополнение к способу введения и составу, доза и частота доставки лекарства варьировались в разных исследованиях. В целом, 4 исследования показали улучшение заживления ран или костей, тогда как такое же количество продемонстрировало ухудшение. Примечательно, что в исследовании 30 крыс с имплантатами из титановой кости, получавших ТГК ингаляционно в течение 8 минут ежедневно в течение 60 дней, 7 умерли из-за дыхательной недостаточности.

 

Среди исследований на людях обнаружено 2 публикации, которые предполагали улучшение параметров заживления ран с помощью мази с КБД.

 

В одной серии случаев из 20 пациентов с дерматологическими ранами, получавших мазь с КБД дважды в день в течение 90 дней, обнаружено объективное улучшение гидратации и эластичности кожи, улучшение внешнего вида раны и субъективное облегчение симптомов.

 

Наблюдения в другой небольшой серии случаев из 3 пациентов показали субъективное улучшение в ранах с открытым буллезным эпидермолизом, который лечили с различной частотой и продолжительностью местного применения мази КБД.

 

Эти исследования предполагают улучшение заживления ран с помощью мази с КБД, но они ограничены небольшим размером выборки и различной методологией.

 

Третье исследование употребления марихуаны среди 434 пациентов, перенесших бариатрическую операцию, не показало различий в послеоперационных инфекциях между пользователями и лицами, не употребляющими марихуану.

 

Другой большой обзор базы данных из 2 718 023 пациентов, перенесших артропластику коленного сустава, выявил повышенную частоту повторных операций между пользователями марихуаны по сравнению с теми, кто ее не употреблял (12,8% против 9,1%).

 

Cannabis-for-wounds-and-injuries-scaled.jpg

 

Таким образом, несколько исследований изучали влияние употребления каннабиса на заживление ран, и результаты противоречивы: некоторые предполагают, что каннабис может улучшить объективные и субъективные показатели заживления ран, тогда как другие демонстрируют нарушение заживления. Данные ограничены большой неоднородностью по типу раны, дозе лекарственного средства, способе и частоте введения.

 

Сердечно-сосудистые эффекты

 

Хотя существует множество литературы о сердечно-сосудистых эффектах каннабиса, существует довольно мало публикаций об этих эффектах у хирургических пациентов. Особенно важно, чтобы хирурги знали об употреблении каннабиса пациентом до операции, поскольку употребления часто связано с преждевременным сердечно-сосудистым старением, ригидностью артерий и нарушениями целостности микрососудов.

 

В двух исследованиях на людях изучались сердечно-сосудистые эффекты употребления каннабиса у пациентов, перенесших челюстно-лицевую операцию. В одном исследовании 10 здоровым мужчинам, употреблявшим марихуану, удалили зубы. Субъектам вводили внутривенно либо высокие дозы ТГК (0,044 мг / кг), либо низкие дозы ТГК (0,022 мг / кг), диазепам или плацебо, вводимых в случайном порядке в течение 4 недель подряд. Результаты сравнивали с 5 нехирургическими контрольными пациентами, которые получали более высокую дозу ТГК. Частота сердечных сокращений и артериальное давление регистрировались каждые 2 минуты. Пиковая частота сердечных сокращений у пациентов, получавших высокие дозы ТГК, была на 34% выше, чем в контроле.

 

В другом исследовании 10 участникам было выполнено удаление коренных зубов под общей анестезией. Пять пациентов курили марихуану в течение 72 часов после операции, хотя точная частота, продолжительность и количество употребления не уточняются. Артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, газы артериальной крови и электрокардиограмма регистрировались до операции, после индукции, на пике анестезии и после анестезии. В группе марихуаны средняя пиковая частота сердечных сокращений была на 64,8% выше исходного уровня, она не возвращалась к исходному уровню в среднем в течение 38 минут. А в группе, не употреблявшей марихуану, средняя пиковая частота сердечных сокращений была на 39% выше исходного уровня и она вернулась к норме в течение 19 минут после анестезии. Эти различия были связаны с лекарственными взаимодействиями между марихуаной и анестетиками.

 

Хотя это не относится к периоперационному периоду, в нескольких исследованиях изучались сердечно-сосудистые эффекты каннабиса в его различных формах. В одном исследовании сообщалось о повышении частоты острого ишемического инсульта у пациентов, употребляющих марихуану, тогда как в других (этом и этом) исследованиях не было обнаружено значительной связи между длительным воздействием и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Эффекты могут варьироваться в зависимости от острого и хронического употребления. Как и в двух упомянутых исследованиях на людях, тахикардия обычно наблюдалась при остром применении, хотя это изменение, по-видимому, ослабевает при длительном применении.

 

В исследованиях in vitro ТГК и другие каннабиноиды вызывали вазорелаксацию в предварительно сжатой аорте крысы, но эти эффекты уменьшались после длительного воздействия синтетических каннабиноидов.

 

Marijuana-Heart-Disease.jpg

 

Таким образом, на текущий момент существуют ограниченные данные о сердечно-сосудистых эффектах марихуаны у хирургических пациентов. Однако немногочисленные доступные исследования показывают, что употребление каннабиса в различных формах в периоперационном периоде может вызывать тахикардию и повышать риск аритмий и инфаркта миокарда.

 

Легочные эффекты

 

Много было написано об острых и хронических легочных эффектах употребления марихуаны среди населения в целом, включая сообщения о хроническом бронхите, нарушении функции альвеолярных макрофагов и более высоких показателях легочных инфекций. Исследования на животных показывают, что ТГК может вызывать угнетение дыхания через воздействие на центральную нервную систему. Однако мало что известно об этих эффектах у хирургических пациентов. Обзор литературы выявил только 3 исследования на людях и ни одного исследования на животных, в которых рассматривались бы последствия этих эффектов в периоперационном периоде.

 

В первом исследовании исследователи изучали влияние употребления любых рекреационных наркотиков (на основе кодов МКБ-9) на периоперационные исходы среди 50 976 пациентов, перенесших шунтирование нижних конечностей. При стратификации по типу наркотиков не было различий в риске пневмонии или дыхательной недостаточности среди потребителей марихуаны по сравнению с теми, кто не употреблял ее.

 

Во втором ретроспективном когортном исследовании с участием 27 206 пациентов сравнивалась частота периоперационных осложнений у потребителей каннабиса и тех, кто не употреблял марихуану, перенесших различные плановые операции, включая кардиохирургические, гинекологические, ортопедические и общие хирургические вмешательства. Не было обнаружено значительных различий в частоте респираторной недостаточности у потребителей каннабиса по сравнению с теми, кто не употреблял его.

 

В третьем исследовании изучалось влияние курения каннабиса донорами легких на периоперационные исходы у реципиентов трансплантата легкого. В общей сложности 302 пациента (19 потребителей каннабиса, 283 не употребляющих) находились под наблюдением в среднем в течение 6 лет после трансплантации легких. Не было значительных различий в послеоперационном тестировании функции легких, измеренном по объему форсированного выдоха у пациентов, получавших легкие от потребителей каннабиса, по сравнению с реципиентами легких от лиц, не употребляющих каннабис.

 

opioids+and+cannabis.jpg

 

В целом, очень мало исследований изучали роль каннабиса в физиологии легких. Исследования на животных и людях в нехирургических условиях показывают, что ТГК пагубно влияет на частоту дыхания, объем дыхания, задержку CO2 и развитие пневмонии или бронхита. Удивительно, что в немногих выявленных исследованиях, изучающих легочные эффекты каннабиса у хирургических пациентов, не наблюдалось разницы в легочных исходах. Однако они ограничены ретроспективной методологией и небольшими размерами выборки. Остается неясным, будут ли другие составы, дозы или способы введения каннабиса оказывать иное воздействие на физиологию легких.

 

Гематологические эффекты

 

Сообщения о влиянии каннабиноидов на активность тромбоцитов in vitro и in vivo противоречивы. Некоторые данные демонстрируют, что ТГК и КБД ингибируют агрегацию тромбоцитов дозозависимым образом, другие предполагают обратное.

 

Исследование с участием бариатрических пациентов не обнаружило разницы в осложнениях между потребителями каннабиса (n = 73) и непотребителями (n = 73). В частности, не было различий в частоте кровотечений или венозной тромбоэмболии.

 

В исследовании, изучавшем лечение анастомоза нижних конечностей потребителями и непотребителями каннабиса, было отмечено увеличение частоты осложнений сосудистого трансплантата среди потребителей каннабиса. Однако не было разницы в частоте тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

 

А в третьем исследовании ученые обнаружили повышенную частоту венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии среди потребителей каннабиса после тотального эндопротезирования коленного сустава.

 

image-H8-F-Grotenhermen-5209.jpg

 

Примечательно, что во всех исследованиях отсутствовали данные о дозировке, частоте и способе введения каннабиса. Учитывая эти противоречивые результаты и различные методологии, необходимы дополнительные исследования в этой области.

 

Выводы

 

Поскольку употребление каннабиса становится все более распространенным, врачи и хирурги должны знать о его потенциальных последствиях в периоперационном периоде, особенно в том, что касается заживления ран, сердечно-сосудистой, легочной и гематологической функциях.

 

Сталкивались ли вы с хирургическими операциями, употребляли или не употребляли каннабис до или после операций, был ли какой-то эффект? Поделись своей историей в комментариях, чтобы другие люди знали и понимали больше!

 

Источник: NCBI

 

Еще почитать:


Просмотр полной Статья

  • Респект! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость

Однако о влиянии каннабиса на периоперационное заживление ран


послеоперационное?

 

нет мед образования, изучил значение слова, пардоньте

Изменено пользователем Гость

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость

Все исследования еще надо доделывать, т.к. не все делают ингаляции через сжигание канабиса, есть вапорайзеры. Далее существуют люди, которые принимают исключительно перорально, т.к. в виде еды/питья ТГК/КБД и как это работает и какое воздействие имеет на ЖКТ, печень и почки тоже пока не понятно. Чем глубже погружаться, тем больше вопросов будет

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У меня был опыт после вмешательства хирургического. Но в этом случае сложно сказать, насколько благотворно повлияла ганджа. Потому что до операции дымил, как фабричная труба)
А так да, сам врач сказал, что я быстро иду на поправку, и в целом состояние было приемлемым, но опять же возвращаясь к вопросу частоты потребления.
Вот только сам сегодня думал, еще до прочтения статьи, о том сколько еще нужно глубоких исследований, для безоговорочного доказательства полезности этого растения! Я не про нас, тут собравшимся и так все понятно) А про общество вокруг нас. Ну и конечно же необходимо разрабатывать методики, под каждое конкретное заболевание. Очень много работы предстоит.

  • Респект! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти
Авторизация  

  • Создать...

Успех! Новость принята на премодерацию. Совсем скоро ищите в ленте новостей!