Чрезмерное употребление каннабиса связано с хирургическими осложнениями

[DzagiNews 14,233]

Новое исследование проанализировало данные о госпитализациях после крупных плановых внесердечных операций. Половина пациентов страдали расстройством, связанным с употреблением каннабиса.

Исследователи сравнили группы курильщиков и не курильщиков каннабиса между собой. Оказалось, что потребители каннабиса чаще страдали от осложнений после операций. Наиболее значимые осложнения были связаны с закупоркой коронарных артерий, инсультом, повреждением почек, образованием тромбов, осложнениями дыхания, инфекцией и внутрибольничной смертью.

Разница была скромной но, по мнению авторов, значительной – риск на 7,73% выше у пациентов с расстройством по сравнению с риском на 6,57% у пациентов не курящих. «Расстроеные стоунеры» также дольше оставались в больнице и имели более высокие счета за лечение, чем люди без расстройства.

Еще почитать:

• Последствия употребления каннабиса для хирургических пациентов
• Исследование: употребляющим каннабис нужно больше анестезии при операциях
• Каннабис и амотивационный синдром

Просмотр полной Статья

[Гошаn 4,809]

Кто исследовал, где, когда? Что за мульки закидываете сюда😱 есть одна компания Vada или как-то так не помню точно вот они проводили исследования, чтобы доказать вред курения и у них не особо получилось, подросткам не жилательно употреблять и все) ну и сам фактор сгорания стафа вреден.

[С.Хотабыч 46,422]

33 минуты назад, Гошаn сказал:

Кто исследовал, где, когда? 

а там же по ссылке проходишь, чт она исследование направлена и читаешь подробнее)))

 

Спойлер

Ключевые моменты

Вопрос   Связано ли расстройство, связанное с употреблением каннабиса, с повышенным риском периоперационных осложнений и внутрибольничной летальности после крупных плановых стационарных операций?

Результаты.   В этом когортном исследовании, в ходе которого было проанализировано 12 422 госпитализации после крупных плановых внесердечных операций из Национальной базы данных стационарных пациентов за 2016–2019 годы, расстройство, связанное с употреблением каннабиса, было связано с повышенным риском комбинированных периоперационных осложнений и смертности. Исход чаще возникал в группе с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (7,73%), чем в группе, не подвергавшейся воздействию (6,57%).

Значение   Результаты этого исследования показывают, что расстройство, связанное с употреблением каннабиса, связано с повышенным риском заболеваемости пациентов и внутрибольничной смертности после крупных плановых, стационарных, внесердечных операций.

Абстрактный

Важность   Употребление каннабиса растет в США и все чаще воспринимается как безвредное. Однако периоперационное влияние употребления каннабиса остается неопределенным.

Цель   Оценить, связано ли расстройство, связанное с употреблением каннабиса, с повышенной заболеваемостью и смертностью после крупных плановых, стационарных, внесердечных операций.

Дизайн, условия и участники.   В этом ретроспективном популяционном сопоставимом когортном исследовании использовались данные Национальной стационарной выборки для взрослых пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, перенесших обширные плановые стационарные операции (включая холецистэктомию, колэктомию, пластику паховой грыжи, пластику бедренной грыжи). , мастэктомия, лампэктомия, эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезирование коленного сустава, гистерэктомия, спондилодез и дискэктомия позвонков) с января 2016 года по декабрь 2019 года. Данные были проанализированы с февраля по август 2022 года.

Воздействие   Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, определяемое наличием определенных диагностических кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра ( МКБ-10 ).

Основной исход и показатели   Первичным комбинированным исходом была внутрибольничная смертность и 7 основных периоперационных осложнений (ишемия миокарда, острая почечная недостаточность, инсульт, дыхательная недостаточность, венозная тромбоэмболия, внутрибольничная инфекция и осложнения, связанные с хирургическим вмешательством) на основании данных МКБ . 10 диагностических кодов разряда. Сопоставление показателей предрасположенности было проведено для создания сопоставимой когорты 1:1, которая была хорошо сбалансирована по ковариатам, включая сопутствующие заболевания пациентов, социально-демографические факторы и тип процедуры.

Результаты   Среди 12 422 госпитализаций группа из 6211 пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (средний возраст 53 года [IQR, 44-59 лет]; 3498 [56,32%] мужчин) была сопоставлена с 6211 пациентами без расстройства, связанного с употреблением каннабиса, для анализа. Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, было связано с повышенным риском периоперационной заболеваемости и смертности по сравнению с госпитализациями без расстройства, связанного с употреблением каннабиса, в скорректированном анализе (скорректированное отношение шансов, 1,19; 95% ДИ, 1,04–1,37; P = 0,01 )  . Исход чаще возникал в группе с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (480 [7,73%]), по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию (408 [6,57%]).

Выводы и актуальность   В этом когортном исследовании расстройство, связанное с употреблением каннабиса, было связано с умеренным повышенным риском периоперационной заболеваемости и смертности после крупных плановых, стационарных, внесердечных операций. В контексте увеличения уровня употребления каннабиса наши результаты подтверждают предоперационный скрининг на расстройство, связанное с употреблением каннабиса, как компонент стратификации периоперационного риска. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для количественной оценки периоперационного воздействия употребления каннабиса в зависимости от пути и дозировки, а также для выработки рекомендаций по прекращению употребления каннабиса до операции.

 

Введение

Употребление каннабиса в США растет: примерно 18% жителей США сообщают о недавнем употреблении каннабиса. ^1 , 2 Хотя употребление каннабиса все чаще воспринимается как безвредное, у 3 из 10 потребителей каннабиса развивается клинически значимое расстройство, связанное с употреблением каннабиса, характеризующееся продолжительным употреблением каннабиса, несмотря на вредные физические и психологические последствия. ^{3-5 Каннабис оказывает физиологическое воздействие на многие системы органов, что особенно актуально} в периоперационном периоде ^. 6 Эти фармакологические и патофизиологические эффекты могут потенциально влиять на периоперационные исходы и переживания пациентов. ⁷

Данные литературы о периоперационном воздействии употребления каннабиса противоречивы. ^{Исследования в конкретных хирургических группах} выявили связь между употреблением каннабиса и учащением периоперационных осложнений, продолжительностью пребывания в больнице и стоимостью госпитализации, ^8–13 , в то время как другие исследования не выявили таких же ассоциаций с употреблением каннабиса. ^14–16 Крупное исследование на национальном уровне с использованием данных Национальной стационарной выборки (NIS) до 2016 года для крупных плановых операций не обнаружило значительной связи между употреблением каннабиса и общей заболеваемостью и смертностью хирургических ^{пациентов . 14}Примечательно, что с тех пор употребление каннабиса увеличилось почти на 40%, что требует переоценки клинических последствий его употребления. ¹ Кроме того, методологические ограничения и неоднородность в определениях результатов ограничивают интерпретацию этих противоречивых результатов предыдущих исследований. Несмотря на неоднозначные результаты, признание растущего употребления каннабиса хирургическими пациентами и его потенциальных побочных эффектов привело к разработке согласованных рекомендаций по периоперационному ведению этих пациентов. ^17 , 18

Для более точной количественной оценки периоперационного воздействия расстройства, связанного с употреблением каннабиса, мы провели исследование с использованием самых последних доступных данных на национальном уровне, проверенных показателей результатов и надежных методов для минимизации путаницы. Мы предположили, что расстройство, связанное с употреблением каннабиса, будет связано с повышенным риском периоперационной заболеваемости и внутрибольничной смертности (основной составной исход) после крупных плановых, стационарных, внесердечных операций. Во-вторых, мы оценили связь расстройства, связанного с употреблением каннабиса, с продолжительностью пребывания в больнице, общими затратами на госпитализацию и отдельными периоперационными исходами (компоненты первичного комбинированного исхода).

Методы

Настройка и источник данных

В этом ретроспективном когортном исследовании мы проанализировали данные НИС за период с января 2016 г. по декабрь 2019 г. НИС представляет собой национально репрезентативную базу данных, полученную на основе данных о выставлении счетов за стационарное лечение в США. ¹⁹ Эта база данных, опубликованная Федеральным агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ), содержит данные о стационарном лечении более чем 7 миллионов госпитализаций в год. В предыдущих исследованиях использовались данные NIS для изучения периоперационных исходов. ^{10–14 , 20 Данные до 2016 г. были исключены из этого исследования, поскольку они содержат более раннее кодирование диагностики и процедур ,} существовавшее до общенационального перехода 1 октября 2015 г. на текущую системуКодировка Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра ( МКБ-10 ). Кроме того, ранее было опубликовано аналогичное исследование с использованием данных ННГ до 2016 года. ¹⁴ Существенные изменения в системе кодирования ограничивают лонгитюдный анализ данных до 2016 года. ^21 , 22 Протокол исследования был одобрен Центром медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне. исследование общедоступного обезличенного набора данных. Сообщая о наших результатах, мы придерживались руководства по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии ( STROBE ). ²³Были соблюдены передовые методы исследования с использованием базы данных NIS и метода сопоставления показателей склонности. ^24 , 25

Определение когорты

Мы включили госпитализации взрослых в возрасте от 18 до 65 лет, которые перенесли следующие 11 основных плановых операций: холецистэктомия, колэктомия, пластика паховой грыжи, пластика бедренной грыжи, мастэктомия, лампэктомия, эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезирование коленного сустава, гистерэктомия, спондилодез и дискэктомия позвонков. Мы выбрали эти распространенные внесердечные, неакушерские операции на основе ранее опубликованного исследования. ¹⁴ Мы определили интересующие процедуры с помощью программного обеспечения для клинических классификаций, разработанного AHRQ для использования с базой данных NIS. ²⁶

Контакт

Мы использовали код F12.* по МКБ-10 для выявления пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса. Эти коды ранее использовались для изучения этой популяции с помощью базы данных NIS. ^27 , 28

Результаты

Первичным исходом была комбинация внутрибольничной летальности и 7 основных периоперационных осложнений: ишемия миокарда, острая почечная недостаточность, инсульт, дыхательная недостаточность, венозная тромбоэмболия, внутрибольничная инфекция и осложнения, связанные с хирургическим вмешательством. ²⁹ Мы идентифицировали эти 7 периоперационных осложнений, используя коды МКБ-10 , которые ранее были проверены по результатам реестра Национальной программы повышения качества хирургии у хирургических пациентов, демонстрируя высокую специфичность и умеренную чувствительность. ³⁰ Коды, используемые для определения компонентов комбинированного первичного результата, подробно описаны в электронной таблице в Приложении 1.. Вторичные исходы включали отдельные компоненты комбинированного первичного исхода, продолжительность пребывания в стационаре и общие затраты на госпитализацию.

Ковариаты

Коварианты были выбраны на основе клинической достоверности и предыдущей литературы о расстройствах, связанных с употреблением каннабиса, и периоперационных исходах. ^9-15 , 31 Полный список ковариат представлен ^в Таблице 1 ^. Сопутствующие заболевания были выявлены с использованием программного обеспечения Elixhauser Comorbidity Software Refined for ICD-10-CM ( Международная статистическая классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация ), разработанного AHRQ для использования с базой данных NIS. ³²Мы включили социально-демографическую информацию, имеющуюся в ННГ, такую как возраст, пол, раса и этническая принадлежность (жители азиатских или тихоокеанских островов, чернокожие, латиноамериканцы, коренные американцы, белые и другие [не указаны в базе данных]), основной плательщик и средний доход домохозяйства. по почтовому индексу, в нашем анализе. Расовая и этническая принадлежность были установлены в соответствии с описанием элементов данных NIS и включены в анализ, поскольку они связаны как с воздействием, так и с результатами. Чтобы учесть временные тенденции и сезонность, мы включили квартал выписки и месяц поступления в качестве ковариат соответственно. ³³

Статистический анализ

Данные были проанализированы с февраля по август 2022 года. Мы оценили распределение всех ковариат и результатов, используя методы описательного анализа данных. Отсутствующие данные были оценены на предмет закономерностей и показателей. Поскольку менее чем у 5% пациентов отсутствовали данные, мы использовали анализ полного случая. ³⁴ Исходный дисбаланс между группами, страдающими расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и группами, не подвергавшимися воздействию, был суммирован путем вычисления абсолютной стандартизированной разницы (ASD) для каждой ковариации ³⁵ ; ASD 10% или выше (или ≥0,1) указывало на значимый дисбаланс. ³⁶

Затем мы провели нескорректированный (грубый) анализ с использованием регрессионных моделей, чтобы проверить связь между расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и результатами. Первичный составной результат был проанализирован путем выполнения биномиальной логистической регрессии с использованием модели обобщенного оценочного уравнения. ^37 , 38 Связь со вторичными исходами анализировали с использованием биномиальной логистической регрессии для отдельных компонентов составного исхода, отрицательной биномиальной регрессии для продолжительности пребывания в больнице, ³⁹ и обобщенной линейной модели с обратным гауссовым распределением и функцией логарифмической связи для общего числа госпитализаций. расходы. ⁴⁰

Мы создали когорту пациентов, подвергшихся и не подвергшихся воздействию, с соотношением 1:1, используя метод сопоставления оценок предрасположенности, который уменьшает погрешность от наблюдаемых искажающих факторов. ⁴¹ Этот метод использовался в литературе для анализа факторов, влияющих на послеоперационные результаты. ^{14 , 20 , 42–44} Мы оценили показатели предрасположенности (вероятность наличия расстройства, связанного с употреблением каннабиса) для каждого выписанного пациента с использованием модели многомерной логистической регрессии, которая включала все ^{ковариаты .} Затем мы выполнили жадное сопоставление ближайших соседей 1:1 ^45.для создания подходящей когорты, в которой пациенты с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (группа воздействия), были объединены в пары на основе показателей склонности с аналогичными пациентами из группы, не подвергавшейся воздействию. Совпадения были ограничены расстоянием измерителя, равным 0,2 объединенного стандартного отклонения логита оценки склонности, как это было рекомендовано. ⁴⁶ Мы оценили баланс между подвергшимися и не подвергшимися воздействию группами в этом показателе склонности — совпадающая когорта, вычислив ASD для каждой ковариаты; ASD менее 0,1 указывает на приемлемый баланс. ³⁶ Мы планировали априори скорректировать несбалансированные переменные в совпадающей когорте, используя метод ковариатной корректировки двойной оценки склонности. ⁴⁷Регрессионный анализ был проведен на сопоставимой когорте 1: 1, чтобы получить оценки связи между расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и исходами с поправкой на конфаундер. Мы учли сложный дизайн опроса базы данных NIS, включив веса выборки, кластеризацию и стратификацию в регрессионные модели с поправкой на конфаундер, используемые для анализа результатов. ^24 , 48

Двустороннее статистическое тестирование было выполнено с  порогом значимости P < 0,05. Оценки значения P из регрессионного анализа отдельных компонентов составного исхода (вторичный исход) были скорректированы для множественного тестирования и внутрипациентных ассоциаций с использованием метода ступенчатой начальной загрузки. ³⁸ Все статистические анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc).

Техника сопоставления 1:1, используемая для первичного анализа, привела к тому, что несопоставленные пациенты из группы, не подвергшейся воздействию, были исключены из анализа, что потенциально исказило наши результаты. Чтобы гарантировать минимальный риск систематической ошибки из-за этого исключения, мы повторили сопоставление оценки склонности с переменным соотношением, параллельной процедурой ближайшего соседа с участием до 10 пациентов, не подвергавшихся воздействию (без расстройства, связанного с употреблением каннабиса), на одного пациента, подвергшегося воздействию. Этот метод повышает точность и приводит к меньшему количеству несопоставленных пациентов из группы, не подвергшейся воздействию, по сравнению с сопоставлением 1: 1. ⁴⁹Однако сопоставление с переменным соотношением и результирующее взвешивание выборки приводит к потере прозрачности при сравнении совпадающих когортных групп бок о бок. Чтобы обеспечить прямое сравнение между подвергшимися и не подвергшимися воздействию группами, мы использовали сопоставление 1: 1 для первичного анализа и модель сопоставления с переменным соотношением в качестве анализа чувствительности. Чтобы дополнительно оценить систематическую ошибку из-за исключения случаев, которая возникает в моделях сопоставления показателей склонности, мы выполнили множественную логистическую регрессию, включающую сложный дизайн выборки опроса базы данных NIS. ⁵⁰ Все пациенты из исследуемой когорты (т.е. когорты до матча) были включены в эту регрессию с поправкой на конфаундер со всеми ковариантами.

Наконец, мы провели анализ чувствительности связи между расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и общей стоимостью госпитализации с квантильной регрессией по децилям. ⁵¹ Этот анализ позволил оценить взаимосвязь по всему распределению затрат, а не только по показателю центральной тенденции. ⁵²

Полученные результаты

Исследуемая популяция

После применения критериев включения и исключения для анализа было доступно 12 422 госпитализации ( рис. 1 ). В предматчевой когорте мы выявили 6521 пациента с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (средний возраст 53 года [IQR, 44-59 лет]; 2841 [43,68%] женщин; 3680 [56,43%] мужчин). Из этих пациентов 37 были выходцами из Азии или островов Тихого океана (0,58%); 1281, черный (20,19%); 415, латиноамериканцы (6,54%); 49 лет, коренные американцы (0,77%); 4438, белый (69,93%); и 126 человек другой (1,99%) расы и этнической принадлежности. Характеристики предматчевой когорты приведены в таблице 1.. Дисбаланс нескольких ковариат, обозначенный ASD 0,1 или выше, подтвердил необходимость последующей корректировки вмешивающихся факторов, как и планировалось. Например, случаи госпитализации с расстройством, вызванным употреблением каннабиса, с большей вероятностью происходили среди более молодых мужчин с более высокой распространенностью хронического заболевания легких и депрессии по сравнению с госпитализациями без расстройства, связанного с употреблением каннабиса.

После сопоставления оценки склонности мы определили сопоставимую 1:1 когорту из 6211 невзвешенных пациентов в группе с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (95,2% подходящих пациентов; средний возраст 53 года [МКР, 44-59 лет]; 2713 [43,68%] женщины; 3498 [56,32%] мужчин) в паре с 6211 пациентами в группе без расстройства, связанного с употреблением каннабиса. 6211 невзвешенных пациентов в группе воздействия представляли собой 31 055 (95% ДИ, 30 462-31 649) взвешенных пациентов. Две сопоставимые группы были хорошо сбалансированы по всем ковариатам ( таблица 1 ). Ковариационный баланс до и после сопоставления между двумя группами представлен на рис. 1 в Приложении 1 .

Основной результат

Первичный комбинированный исход, состоящий из серьезных периоперационных осложнений и внутрибольничной летальности, имел место у 7,15% (n = 888) всей сопоставимой когорты ( рис. 2 ). Исход возникал чаще в группе с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (7,73% [480 из 6211]), по сравнению с группой без расстройства, связанного с употреблением каннабиса (6,57% [408 из 6211]). Мы обнаружили значительную связь между расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и периоперационными осложнениями (нескорректированное отношение шансов [ОШ], 1,59; 95% ДИ, 1,45–1,74; P < 0,001; скорректированное ОШ  , 1,19; 95% ДИ, 1,04–1,37; P  = .01) ( Таблица 2 и Рисунок 2 ).

Вторичные результаты

Отдельные компоненты комбинированного первичного исхода встречались чаще в группе с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию: внутрибольничная смертность (8 [0,13%] против 5 [0,08%]), ишемия миокарда (96 [1,55%] против 89 [1,43%]), острое повреждение почек (79 [1,27%] против 57 [0,92%]), инсульт (53 [0,85%] против 45 [0,72%]), респираторные осложнения (96 [1,55%] против 81 [ 1,30%]), венозная тромбоэмболия (9 [0,14%] против 5 [0,08%]), внутрибольничная инфекция (186 [2,99%] против 156 [2,51%]) и осложнения, связанные с хирургическими процедурами (49 [0,79% ] против 41 [0,66%]). Тем не менее, не было никаких существенных различий в отдельных компонентах комбинированного исхода между двумя группами после поправки на множественное тестирование и внутрипациентные ассоциации ( рис. 2 ).

Продолжительность пребывания в стационаре для обеих групп в согласованной когорте составляла в среднем 2 дня (IQR, 1-3 дня), без каких-либо существенных различий между группами после поправки на вмешивающиеся факторы (отношение нескорректированной продолжительности пребывания, 1,16; 95% ДИ, 1,14–1,19; P  < 0,001; скорректированный коэффициент продолжительности пребывания 1,00; 95% ДИ 0,97–1,03; P  = 0,89). Общие расходы на госпитализацию были на 6% выше в группе с расстройством, вызванным употреблением каннабиса (медиана, 22 530 долларов США; 95% ДИ, 22 087–22 982 доллара США), по сравнению с группой без расстройства, связанного с употреблением каннабиса (медиана, 21 450 долларов США; 95% ДИ, 20 962 доллара США). -$21 949). Это различие было статистически значимым (отношение нескорректированных затрат 1,18; 95% ДИ 1,16–1,20; P  < 0,001; скорректированное соотношение затрат 1,06; 95% ДИ 1,03–1,09; P  < 0,001).

Анализ чувствительности

Модель сопоставления оценок склонности с переменным отношением ⁴⁹ привела к сопоставлению когорты из 74 961 госпитализаций со значительной связью между расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и основным составным исходом (скорректированное ОШ, 1,16; 95% ДИ, 1,04–1,30; P = 0,01 )  . . Связь также сохранилась в линейном логистическом регрессионном анализе с поправкой на конфаундер, ⁵⁰ который включал всех пациентов из всей когорты без сопоставления (скорректированное ОШ, 1,24; 95% ДИ, 1,10-1,39; P  < 0,001). Была выявлена связь между расстройством, вызванным употреблением каннабиса, и увеличением общей стоимости госпитализации во всех децилях (рис. 2 в Приложении 1 ).

Обсуждение

В этом когортном исследовании расстройство, связанное с употреблением каннабиса, было связано с умеренно повышенным риском периоперационных осложнений после крупных плановых, стационарных, внесердечных операций. В контексте роста уровня употребления каннабиса ^1 , 53 и растущего восприятия каннабиса как безвредного ³ наши результаты вызывают обеспокоенность по поводу безопасности употребления каннабиса хирургическими пациентами.

Предыдущие исследования, изучавшие связь между употреблением каннабиса и периоперационными исходами, дали неоднозначные результаты. Общенациональное исследование, подобное нашему, проведенное Goel et al. ¹⁴ , в котором использовались данные NIS до 2016 г. (13 603 невзвешенных пациента с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса), не выявило значимой связи между употреблением каннабиса и общими периоперационными осложнениями (первичный составной результат), но более высоким риском инфаркта миокарда. (вторичный результат). Однако ограничениями этого исследования были (1) включение кесарева сечения (> 40% пациентов) и аортокоронарного шунтирования в когорту, (2) использование Международной классификации болезней, девятого пересмотра.коды результатов, которые не были подтверждены, и (3) неучет сложной схемы обследования НИС при анализе. Кроме того, распространенность расстройств, связанных с употреблением каннабиса, вероятно, была недооценена, учитывая, что в нашем исследовании мы обнаружили более чем в 5 раз более высокую распространенность, чем сообщалось в этом исследовании (рис. 3 в Приложении 1 ) . Аналогично, употребление каннабиса в одноцентровом исследовании пациентов, перенесших плановую операцию (524 пациента с употреблением каннабиса) ¹⁵ и бариатрическую хирургию (116 пациентов с употреблением каннабиса) ¹⁶не было связано с увеличением периоперационной заболеваемости. Эти результаты были ограничены относительно небольшими размерами выборки и включением любого употребления каннабиса в определение воздействия (по сравнению с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, в нашем исследовании). В нашем исследовании эти ограничения были устранены с помощью большого размера выборки (31 055 взвешенных пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса) из последних доступных стационарных данных из ННГ с 2016 по 2019 год и с использованием утвержденных кодов 30 МКБ-10 для измерения периоперационных ^{осложнений} .

Наши результаты дополняют предыдущие исследования, которые выявили значительную связь между расстройствами, связанными с употреблением каннабиса, и периоперационными осложнениями. Weisberg и соавт. ^[9] обнаружили повышенный риск послеоперационных медицинских осложнений и осложнений, связанных с протезированием, у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. Более высокий риск кровотечения и инсульта после чрескожного коронарного вмешательства был выявлен в ходе анализа на основе регистра пациентов, застрахованных в частном порядке, в Мичигане. ⁸ Общенациональное исследование плановых операций на позвоночнике выявило повышенный риск венозной тромбоэмболии, респираторных осложнений, инсульта и сепсиса; более длительный срок пребывания; и более высокие расходы на госпитализацию, связанные с расстройством, связанным с употреблением каннабиса. ¹⁰Исследования пациентов, перенесших сосудистую хирургию, также показали значительную связь расстройства, связанного с употреблением каннабиса, с инфарктом миокарда ^12 , 13 и инсультом. ¹³

В нашем исследовании расстройство, связанное с употреблением каннабиса, среди пациентов, перенесших крупные плановые, стационарные, внесердечные операции, было связано с более высоким риском основного исхода, представляющего собой совокупность клинически значимых внутрибольничных периоперационных осложнений, выявленных с использованием утвержденных диагностических кодов. ³⁰ Более высокие показатели каждого компонента комбинированного исхода наблюдались в группе с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию. Физиологические последствия употребления каннабиса и потенциальные механизмы, объясняющие повышенную частоту осложнений, наблюдаемую в нескольких исследованиях, подробно описаны в недавнем обзоре. ⁷Заметные фармакологические эффекты каннабиноидов, которые могут способствовать повышенному риску периоперационных осложнений, включают повышенный адренергический тонус, вазоспазм церебральных и коронарных сосудов, коагулопатию, гиперреактивность бронхов, изменение терморегуляции, возможность синдрома отмены каннабиса, иммуносупрессию и взаимодействие с периоперационными препаратами. Хотя ни один из отдельных компонентов комбинированного исхода (вторичный исход) не продемонстрировал связи после поправки на множественные сравнения, связь расстройства, связанного с употреблением каннабиса, с первичным исходом общих периоперационных осложнений сохранялась во всех наших анализах чувствительности.

Несмотря на повышенный риск осложнений, мы не обнаружили, что расстройство, связанное с употреблением каннабиса, связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице. Однако, что интересно, мы выявили связь между расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и более высокими общими затратами на госпитализацию. Эта связь сохранялась во всех децилях стоимости в нашем анализе чувствительности. Вместе эти результаты усиливают клиническую значимость основного результата нашего исследования; более высокая частота общих периоперационных осложнений, наблюдаемая в нашем исследовании, была связана с увеличением использования ресурсов больницы, несмотря на аналогичную продолжительность госпитализации.

Ограничения

Наше исследование имеет ограничения, которые необходимо учитывать при интерпретации его результатов. Во-первых, использование административной базы данных для исследования клинических исходов имеет присущие ему ограничения из-за зависимости от кодов диагнозов и процедур из данных счетов для получения клинической информации. ⁵⁴ Хотя мы использовали установленные коды МКБ-10 для выявления выписанных пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, ^27 , 28 мы не смогли количественно определить дозу или путь воздействия, которые могут повлиять на результаты. ¹⁷ Например, курение каннабиса оказывает неблагоприятное воздействие на дыхательную систему в большей степени, чем употребление в пищу или распыление каннабиса. ⁵⁵Кроме того, использование диагностических кодов для определения группы расстройств, связанных с употреблением каннабиса, с большей вероятностью позволит выявить случаи от умеренных до тяжелых и пропустить более легкие случаи. ^56 , 57 Мы, вероятно, недооценили периоперационные осложнения, поскольку используемые нами подтвержденные критерии исхода имели высокую специфичность, но умеренную чувствительность. ³⁰ Тем не менее, мы не ожидаем, что эта систематическая недооценка периоперационных осложнений как в подвергавшихся, так и не подвергавшихся воздействию группах повлияет на оценку относительного риска в нашем первичном анализе. Во-вторых, мы не можем исключить систематическую ошибку из-за неизмеренных вмешивающихся факторов, несмотря на наши надежные методы, учитывающие наблюдаемые вмешивающиеся факторы, и сопутствующий анализ чувствительности. ⁵⁸Это ограничение, присущее ретроспективным обсервационным исследованиям. ⁵⁹ В-третьих, обобщаемость наших результатов ограничена конкретными хирургическими процедурами, которые мы изучали. Поэтому результаты могут быть неприменимы к кардиологическим, акушерским, педиатрическим и амбулаторным операциям.

Выводы

В этом общенациональном когортном исследовании расстройство, связанное с употреблением каннабиса, было связано с повышенным риском периоперационных осложнений и внутрибольничной смертности после крупных плановых стационарных операций. Полученные данные свидетельствуют о том, что периоперационные клиницисты должны проверять пациентов на предмет употребления каннабиса и консультировать их о связанных рисках перед плановой операцией. Необходимы дальнейшие исследования для информирования о каких-либо рекомендациях относительно предоперационного прекращения употребления каннабиса.

 

[Гошаn 4,809]

Понял)

[sam58 2,079]

Пациентов с расстройством долго лечили, потому что они тормозили, хахаха... 

[Rhymer 818]

46 минут назад, sam58 сказал:

Пациентов с расстройством долго лечили, потому что они тормозили, хахаха... 

больше с пикчи орнул

[gits 4,317]

две цифры риска: 7,73 и 6,57 %% - разница в 1,16%. если поднять все ДТП и несчастные случаи, то эта цифра просто кристаллом пыли станет

[С.Хотабыч 46,422]

курильщики по сравнению с алкашами просто ангелы!

[Jimzz 3,573]

Хоть немного негатива связанный с Марьей.

А, то один позитив, кажется я даже поверил, что она лечит😅

[itzqintli 7,350]

32 минуты назад, Jimzz сказал:

лечит

но в недостающих количествах)))

[alektor 260]

гены васи xyй мыть нада

[itzqintli 7,350]

5 минут назад, alektor сказал:

гены васи xyй мыть нада

стол стул девять 

[Джетсон 287]

хахахахаааа